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Experiencia seleccionada en el Concurso de Buenas Prácticas patrocinado por Dubai en 1996, y catalogada como GOOD.
(
Best Practices Database.)
País/Country: Brasil
Región según Naciones Unidas: América del Sur
Región ecológica: Tropical y subtropical
Ámbito de la actuación: Ciudad
Instituciones: Académicos y científicos, gobierno central,
gobierno local, gobierno regional, organizaciones no
gubernamentales (ONG) y organizaciones de base comunitarias
(OBC).
Palabras clave = Necesidades básicas. Salud. Asistencia
sanitaria. Condiciones de vida. Mortalidad.
Categorías = Servicios sociales: salud y bienestar social.
Contacto principal:
City Health Office
2336 Afonso Pena Ave., 5th floor
Belo Horizonte, Minas Gerais Brasil
30130 - 007
(031) 277 - 7791
Patrocinador:
City Health Office / Health Action
2336 Afonso Pena Ave., 5th floor
Belo Horizonte, Minas Gerais Brasil
30130 - 007
(031) 277 - 7791
Socio:
City Office Supplies
Cezar Rodrigues Campos
2336 Afonso Pena Ave., 13th floor
Belo Horizonte, Minas Gerais Brasil
30130 - 007
(031) 277 - 7755
Socio:
City Social Development Office
Deborah Carvalho Malta
2336 Afonso Pena Ave., 5th floor
Belo Horizonte, Minas Gerais Brasil
30130 - 007
(031) 277 - 7791
Socio:
Federal University of Minas Gerais
Sonia Gesteira e Matos
2336 Afonso Pena Ave., 4th floor
Belo Horizonte, Minas Gerais Brasil
30130 - 007
(031) 277 - 7797
Los propósitos principales del programa son la asistencia
prenatal y perinatal, la vigilancia de la mortalidad infantil,
la prevención y lucha contra la desnutrición, desarrollando
también proyectos en el ámbito del cuidado de la salud mental,
el cuidado buco-dental y la formación de profesionales. La
asistencia se ofrece en los 121 Centros de Asistencia Sanitaria
de la región e incluso a domicilio, asegurando un futuro mejor
para una gran parte de la población.
Lo más importante del Programa de Vigilancia de la Mortalidad
Infantil es concentrarse en los recién nacidos de alto riesgo:
aquellos nacidos con un peso inferior a 2,5 kilos, y en las
madres analfabetas y/o adolescentes, que viven en zonas sin el
saneamiento básico. En el período entre junio de 1994 y julio de
1995, de los 2.574 recién nacidos que se ajustaban a los
"criterios de riesgo", el Ayuntamiento se ocupó de 1.784, o sea
el 64,8 % de los niños, por medio de visitas a domicilio y
haciendo seguimientos en los Centros de Asistencia Sanitaria.
Inicio: 04 / 93
En Brasil, así como en la gran mayoría de América Latina, hubo
una importante reducción de la mortalidad infantil en las últimas
décadas. En 1940, había 163 muertes por cada 1000 nacimientos;
en 1980, había 76 muertes por cada 1000 nacimientos; en 1990,
había 45,3 muertes por cada 1000 nacimientos.
La reducción de la mortalidad infantil ocurría de forma puntual,
especialmente en las regiones más desarrolladas y urbanizadas del
país, produciéndose así una reducción de la mortalidad infantil
entre los lactantes (muertes ocurridas entre los 28 días y 1
año).
En Belo Horizonte también se mostró esta tendencia de 1979 a 1989
cuando hubo una reducción importante del índice de la mortalidad
infantil de la ciudad. En 1979, había 64,02 muertes por cada 1000
nacimientos; en 1989, había 36,60 muertes por cada 1000
nacimientos (tabla 1). Dicho índice es el resultado de la
reducción en el número de muertes infantiles debidas a la
diarrea, la neumonía y la desnutrición. Se encontró que el
porcentaje de anomalías congénitas y las enfermedades perinatales
prácticamente no habían variado (tabla 2). Dicho índice indica
que la mortalidad infantil entre los lactantes, que es
consecuencia principalmente de las infecciones y la desnutrición,
puede reducirse con más facilidad que la mortalidad entre los
recién nacidos que está relacionada más directamente con los
factores biológicos y la asistencia en el hospital.
Tabla 1: Mortalidad Infantil en Belo Horizonte por cada 1000
nacimientos de 1979 a 1989.
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Tabla 2: Número de Muertes e Índice de Mortalidad Infantil por
cada 1000 nacimientos (por diversas causas):
Área Metropolitana de Belo Horizonte (1980 a 1990).
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Para tratar los problemas de asistencia sanitaria y la
reorganización de los servicios, el Proyecto Vida, que desarrolló
el Ayuntamiento, ha estado intentando determinar los grupos
sociales que tienen un mayor riesgo de enfermar y morir.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) desarrolló esta
propuesta hacia 1978, que sitúa el riesgo dentro de los focos y
se incorporó a la cuestión infantil y maternal por completo.
La principal idea de esta propuesta se basa en la comprobación
de la distribución desigual de los "daños" entre los diversos
grupos de la población. Las diferencias existentes en el riesgo
de contraer una enfermedad y morir, entre estos grupos, reflejan
las características de los factores de riesgo a los que están
expuestos.
La determinación de estos factores de riesgo en la población
permite, por un lado, la identificación de los grupos de alto
riesgo y por el otro la determinación de las medidas de
investigación que intentarán controlar y eliminar estos factores
de riesgo.
La estrategia de definición del riesgo cuenta con que el servicio
de asistencia sanitaria analizará los problemas de su zona
correspondiente, definirá las prioridades y reconducirá sus
actividades hacia los grupos sociales de más alto riesgo y con
mayores necesidades.
La identificación de las áreas de riesgo (pueblos y zonas urbanas
degradadas), donde el índice de mortalidad infantil es más alto,
fue posible gracias a la base de datos que recoge los nacimientos
que tuvieron lugar en Belo Horizonte: Sistema Nacional de Nacidos
Vivos (SINASC), y las muertes ocurridas dentro del primer año de
vida y mediante el estudio territorial de esta información,
evidenciando con ello la disparidad urbana. Desde entonces se
estableció un programa que intenta intervenir teniendo en cuenta
los riesgos diferenciados, dando prioridad a las poblaciones de
mayor riesgo. Esto es lo que se llama el Proyecto Vida.
Principales actividades desarrolladas por el Proyecto Vida.
Prenatal
En los primeros meses del embarazo, las mujeres embarazadas se
someterán a los exámenes prenatales en los Centros de Asistencia
Sanitaria donde recibirán una orientación, llevarán un
seguimiento del embarazo y se someterán a todos los exámenes
necesarios. En el noveno mes de embarazo las mujeres terminarán
su asistencia prenatal y recibirán un papel dándoles derecho a
revisión en una maternidad que tiene un acuerdo con el Sistema
Único de Saude (SUS / BH) (Centro Unificado de Asistencia
Sanitaria), con el fin de garantizar un parto digno.
Si la mujer embarazada tiene síntomas de desnutrición, formará
parte del Programa de Prevención y Lucha contra la Desnutrición.
En este programa, el personal de los Centros de Asistencia
Sanitaria les harán un estrecho seguimiento, las embarazadas
recibirán una harina enriquecida y se les enseñará a comer mejor.
Después del nacimiento del niño, todas las madres deben volver
al Centro de Asistencia Sanitaria para someterse a un examen
después del parto por un ginecólogo. Las madres que deseen hablar
sobre la prevención del embarazo disponen de grupos de debate
sobre Planificación Familiar.
El SMSA ha estado negociando con la red de hospitales de la SUS
de Belo Horizonte, para mejorar la calidad de los partos, y
actualmente se está llevando a cabo un proyecto de colaboración
para aumentar el número de las camas de los hospitales para los
recién nacidos de alto riesgo.
Hasta 1996, el SMSA ha venido visitando las maternidades y todos
los recién nacidos, aconsejando a las madres y remitiendo a todos
los recién nacidos, en su primer día, a una primera visita al
Centro de Asistencia Sanitaria. Allí, los niños se someten a un
examen de hipotiroidismo y fenilcetonuria y entran a formar parte
del Programa de Inmunización, se les ponen las vacunas de la
polio, el DTP TB (difteria, tétanos y tosferina)y sarampión.
Además los médicos del Centro de Asistencia Sanitaria examinan
a los niños.
Recién nacidos con alto riesgo
Los niños que nacen con menos de 2,5 kilogramos o las madres muy
jóvenes, analfabetas y que viven en áreas de riesgo (zonas
urbanas degradadas, pueblos, etc.), recibirán una visita a
domicilio de uno de los profesionales del Centro de Asistencia
Sanitaria.
En esta visita, la madre aprende a cuidar del niño y
especialmente, a amamantarle. Además, se establece la primera
consulta en el Centro de Asistencia Sanitaria.
Hasta que el niño tenga un año, el personal del Centro de
Asistencia Sanitaria hará un seguimiento de cerca y la madre no
tiene que llevarle a una consulta con lista de espera: alguien
del Centro de Asistencia Sanitaria le hará otra visita a
domicilio. Estos cuidados del personal del Centro de Asistencia
Sanitaria, durante el primer año de vida, son fundamentales para
evitar las enfermedades, garantizar la salud de los niños y
disminuir la mortalidad infantil.
Niños desnutridos
Cada niño, hasta los 3 años de edad, que llega al Centro de
Asistencia Sanitaria en condiciones de desnutrición, pasará a
formar parte del Programa de Prevención y Lucha contra la
Desnutrición. Este programa es para niños, mujeres embarazadas
y madres que están criando a sus hijos y cuenta con el apoyo de
médicos y otros profesionales que aconsejan a la madre sobre cómo
comer mejor y económicamente.
Los niños reciben harina enriquecida, que es muy buena para
luchar contra la desnutrición. Está hecha de harina de trigo,
salvado de trigo, hojas de mandioca en polvo, cáscara de huevo
en polvo, harina de maíz y leche en polvo.
Este programa cuenta con el apoyo de la Secretaría Municipal de
Abastecimiento. Actualmente unos 9.000 niños, 1.500 mujeres
embarazadas y 3.000 madres que están criando a sus hijos están
siendo atendidos en los Centros de Asistencia Sanitaria, con
buenos resultados.
Los niños tienen preferencia
Ningún niño carecerá de asistencia en los Centros de Asistencia
Sanitaria. Por eso es por lo que tienen personal específico para
los niños y las mujeres embarazadas. Los casos más complicados
se remitirán a los pediatras. Los otros serán atendidos por dicho
personal o remitidos a otras especialidades médicas. Lo más
importante es hacer que los niños dispongan de asistencia a
cualquier hora que lleguen al Centro de Asistencia Sanitaria,
garantizando de este modo este servicio a todos los niños que
lo necesiten.
Pastoral de los Niños
Gracias a una labor realizada en colaboración con la Pastoral de
los Niños, se adiestra a los dirigentes de la comunidad en la
visita a los niños, a las mujeres embarazadas y a las que están
criando a sus hijos, desarrollando una asistencia sanitaria
básica y se les enseña a saber cuándo tienen que enviar a alguien
a los Centros de Asistencia Sanitaria. Esta labor se inició en
una zona de alto índice de mortalidad (70 muertes por cada 1000
nacimientos) y está siendo descentralizada hacia otras regiones.
Formación del personal
Con el fin de prepararse para el Proyecto Vida, el personal ha
estado recibiendo formación y discutiendo sobre una nueva forma
de trabajo en el campo de la salud, orientado hacia un servicio
más humanizado, la conservación de la vida, la garantía de acceso
a los beneficios y la intervención de un equipo de trabajo,
persiguiendo la mejora de la calidad del servicio.
Gracias a esta labor, el Ayuntamiento de Belo Horizonte está aumentando la calidad del servicio a disposición de las mujeres y los niños. Está situando la salud en lo más alto y dando prioridad a las madres y a sus hijos. Después de todo, el principal objetivo es cumplir con el derecho a la vida y el derecho a la ciudadanía, especialmente para los necesitados.
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