País/Estado — Ecuador
Región según Naciones Unidas — América Latina
Región ecológica — alta meseta
Ámbito de la actuación — ciudad
Agentes — gobierno local; organización de base comunitaria (OBC); organización no gubernamental (ONG)

Categorías — Servicios sociales: educación; salud y bienestar; acceso igualitario a los servicios sociales (especialmente para las mujeres). Buena gestión urbana: gestión y administración públicas; políticas públicas; descentralización; movilización de recursos; sistemas de informacion administrativa; colaboración con la sociedad civil; presupuestos y toma de decisiones participativas; transparencia y responsabilidad. Uso de la información en la toma de decisiones: indicadores; sistemas de información geográfica (SIG), técnicas de cartografía; sistemas de gestión de la información; uso de tecnologías de la comunicación; mejora de la participación; investigación; medidas políticas; empleo de los medios de comunicación y fomento de la concienciación.

Contacto Principal

García Moreno 6-36 y Bolívar, 
Ibarra. ECUADOR
Tel. +593 6 2610 480, 
Fax. +593 6 2610 722. 

Socio

García Moreno y Olmedo antiguo edificio del Cuartel 
Ibarra. ECUADOR 
Tel. +593 6 2644 818 
Fax. +593 6 2644 818 

Socio

García Moreno 6-36 y Bolívar. Edificio antiguo, 2º piso. 
Ibarra. ECUADOR 
Tel. +593 6 2610 480
Fax. +593 6 2610 480 

Socio

Bolívar y Eloy Alfaro
Mira. ECUADOR
Tel. +593 91632043

Resumen

Los objetivos alcanzados durante este proceso, que dura ya 10 años, corresponden a la creación de una instancia de coordinación interinstitucional y de participación ciudadana llamada Consejo Cantonal de Salud, creada bajo el marco de la Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud del Ecuador. Junto con la creación del Consejo se desarrolló la propuesta de creación y puesta en práctica de un sistema de salud cantonal.

A raiz de esta acción se ha conformado una red plural de servicios de salud a nivel comunitario que cuenta con la participación de 400 promotores de salud comunitarios de carácter voluntario. Ellos articulan todas las actividades que se llevan a cabo con los centros de salud sea cual sea su nivel de atención, primaria, secundaria o terciaria. También apoyan a la red de emergencias y son fundamentales en algunas herramientas del sistema como la información de los pacientes y la vigilancia epidemiológica. Ellos forman un eje transversal en el desarrollo de la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades y son la base para alcanzar el objetivo propuesto.

Fechas Clave

• 1997 — Creación del Consejo Cantonal de Salud.
• 2001 — Puesta en práctica del proyecto de modernización de los servicios de salud.
• 2004 — Comienzo del proceso de descentralización de los servicios de salud.
• 2005 — Creación del sistema cantonal de salud de Ibarra.
• 2006 — Lanzamiento del modelo de gestión para el sistema cantonal de salud.

Descripción

Situación previa a la iniciativa

Establecimiento de prioridades

Formulación de objetivos y estrategias

Para conseguirlo, se han empleado las siguientes estrategias:

• Reforzar la coordinación, la complementariedad y el desarrollo de las instituciones públicas, privadas y mixtas.
• Incorporar la participación ciudadana a la planificación y control de los distintos niveles de acción del sistema.
• Mejorar el acceso equitativo y universal a los servicios integrales de salud que forman parte de una red de gestión de los servicios descentralizada y desconcentrada.

Movilización de recursos

La firma de acuerdos de colaboración entre las distintas instituciones y organizaciones ha permitido llevar a cabo exitosamente la iniciativa. Los recursos financieros, técnicos y tecnológicos usados provienen del Ministerio de Salud, el Municipio de Ibarra y otras organizaciones y ONGs como PRODESIMI, Cruz Roja Ecuatoriana, Global Vision o Christian Children's Fund (CCF). Estos recursos se priorizaron en cada una de estas instituciones, siendo responsables de desarrollarlos dentro del plan de salud cantonal.

Es importante subrayar que las mujeres están bien representadas en la gestión y la administración de las entidades participantes, estando capacitadas y preparadas para liderar estos procesos.

Proceso

• La falta de acciones que permitan a la población participar en su propia atención médica.
• La baja calidad de los servicios de salud, con una atención deficiente debida a una falta de recursos humanos, que desemboca en una caída de la confianza hacia los servicios públicos, especialmente en las áreas rurales en las que es el único servicio disponible.
• La atención en los centros médicos concentrada exclusivamente en la curación de enfermedades.
• La falta de conocimiento por parte de la población acerca de sus derechos, especialmente los de los sectores más vulnerables.

El segundo paso lo conforma la elaboración participativa de un plan cantonal de salud que está siendo ejecutado entre 2005 y 2010. En este documento se ha establecido como prioridad el diseño y desarrollo de un «nuevo sistema de gestión para los servicios de salud del cantón Ibarra».

Esta proposición se ha atendido en la formulación del plan cantonal de salud con estrategias que han permitido reaccionar ante los problemas identificados:

1. Reforzando la participación ciudadana en el Consejo Cantonal de Salud y en los comités locales de salud de cada una de las doce parroquias.
2. Estableciendo como prioridades del programa la prevención de enfermedades y los programas de promoción de la salud a través de:
   • Un programa de capacitación de promotores de salud comunitarios.
   • Un programa de promoción de la salud en las escuelas.
   • Un programa de salud sexual y reproductiva para adolescentes.
   • Un programa de capacitación de matronas tradicionales, incluyendo prácticas de medicina tradicional.
3. Mejorando la calidad de los servicios de salud para poder satisfacer las necesidades de los usuarios, mediante la descentralización del primer nivel de atención, de acuerdo con la legislación vigente.

Para diseñar la propuesta, se estableció la aportación de la participación ciudadana tanto a nivel cantonal como a nivel parroquial, a través de los comités locales de salud. Los mecanismos de evaluación han sido uno de los elementos fundamentales de la iniciativa, llevados a cabo a través del análisis de los resultados de los indicadores formulados en la planificación anual. La iniciativa ha contado con una evaluación externa realizada por varias universidades.

Resultados obtenidos

La creación de esta red de servicios de salud, ha contado con la capacitación de 400 voluntarios comunitarios para actuar en temas como la atención comunitaria integral, la prevención de las enfermedades infantiles, los primeros auxilios, la identifiación de enfermedades sexuales, la tuberculosis y el VIH o la educación popular. Cada comunidad tiene entre tres y cuatro promotores de salud voluntarios, lo que nos permite ofrecer unos servicios de salud básicos al 95,5% de la población rural y al 86% de la población urbana marginal.

Se ha desarrollado un sistema de comunicación a través de walkie-talkies que ha mejorado la red de emergencias en el cantón. Este sistema de comunicaciones cubre no sólo el sector urbano, sino también el rural.

En las comunidades se han creado centros de rehidratación oral en los que los voluntarios pueden proporcionar atención y dar primeros auxilios en caso de emergencia. Este nivel de atención, que llamamos comunitaria, está coordinado con el primer nivel de atención formal, a través de la referencia y contrarreferencia de pacientes entre ambos servicios. Este es el único lugar del Ecuador en el que funciona esta herramienta de coordinación.

La participación de la ciudadanía del cantón Ibarra ha crecido y se ha fortalecido en estos diez años de existencia del Consejo Cantonal de Salud. La evaluación de este sistema de gestión ha sido positiva y renombrada a nivel nacional. A la cabeza de todas las acciones, la creación de instancias de menor jerarquía como los comités locales de salud de cada parroquia se ha puesto en práctica en el 80% de las parroquias del cantón. El comité de usuarias verifica la gratituidad de los srvicios de salud de acuerdo a la Ley de Maternidad Gratuita.

Sostenibilidad

La decisión de las autoridades de las comunidades y parroquias locales de participar en el presupuesto participativo ha propiciado la priorización de los temas de salud que anteriormente no se consideraban importantes. Durante el proceso de participación, los sectores más vulnerables, mujeres, niños, adolescentes, ancianos o discapacitados han demostrado su apoyo al modelo de gestión del sistema de salud del cantón Ibarra.

El Alcalde de la Municipalidad de Ibarra, que es la máxima autoridad cantonal, ha garantizado su apoyo político y económico en cada una de las fases de esta iniciativa. De esta forma, se garantiza la sostenibilidad a largo plazo de la misma, generando una serie de expectativas a corto y medio plazo que pueden atraer a organizaciones nacionales e internacionales para unirse al proyecto, proporcionando apoyo técnico y financiero. Estos apoyos aseguran la continuidad del modelo.

Es importante señalar que este modelo de gestión respeta la medicina ancestral y tradicional, reforzando los espacios culturales en los cuales tanto las comunidades indígenas awa y como los afroecuatorianos pueden preservar su interculturalidad.

Las especificaciones legales de esta iniciativa se pueden encontrar en la Constitución de la República de Ecuador, en la Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud y en la Ley Especial de Descentralización del Estado y Participación Social.

Lecciones aprendidas

• Se ha identificado el rol de cada actor participante en el sistema y la manera de articularlos en la gestión de un servicio de salud público y sus subsistemas de apoyo.
• Se ha realizado un mapeo de todas las entidades que trabajan en temas de salud para poder identificar sus fortalezas y debilidades. Éste se ha usado para establecer mecanismos de coordinación que eviten duplicar esfuerzos y recursos. La creación de una red de servicios de salud en Ibarra se ha llevado a cabo teniendo en cuenta estos grupos y permitiendo el cruce de información con un sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes.
• Se han identificado aliados estratégicos que trabajan temas de salud y se les ha integrado en el Consejo Cantonal de Salud para poder actuar de manera coordinada, definiendo las actividades a realizar, el territorio en el que intervenir y los recursos que se deben invertir.
• Durante el presupuesto participativo, se han asignado recursos a programas de promoción de la salud después de un proceso de concienciación de la población y los líderes de las juntas parroquiales, comunidades y barrios.
• Se han establecido mecanismos que garantizan la transparencia a través de controles ciudadanos e informes anuales, especialmente en lo concerniente a la Ley de Maternidad Gratuita y los comités de usuarias.

Transferibilidad

La experiencia de descentralización se ha definido como muy importante en la iniciativa de Ibarra. Varios componentes de la misma se han analizado y han sido adoptados por otros cantones del país como ejemplo para la creación de consejos cantonales de salud con participación ciudadana, como proceso descentralizado y como programa de promoción de la salud o de una forma más general, como modelo de gestión de un sistema de salud.

La ciudad de Ibarra es la capital de la provincia de Imbabura, compuesta por 6 cantones diferenciados en cuanto a población pero con grandes similitudes en los aspectos étnicos, sociales, culturales y económicos. Por esta razón, se han puesto en práctica varias estrategias para definir una iniciativa más amplia, considerando el éxito de las de Ibarra y Cotacachi. En el sector de la salud se ha creado una mancomunidad para llevar a cabo iniciativas globales y ayudar a los cantones más pequeños a desarrollar sus capacidades.

Algunas municipalidades han solicitado el apoyo técnico del cantón Ibarra para que les ayude a desarrollar sus programas de salud. En la mayoría de los casos consiste en la creación de consejos y comités de salud y la definición de modelos de gestión de sistemas de salud que enfatizen en un proceso descentralizado.

El apoyo técnico y los intercambios necesitan de un soporte económico por parte de la Municipalidad de Ibarra que es pagado principalmente por la cooperación internacional. En algunos casos, ha sido necesaria una adaptación de las metodologías y estrategias para poder poner en práctica la iniciativa en otros municipios, dado que las condiciones sociales y políticas son muy distintas. Esta adaptación es esencial siendo fundamental aceptar el dinamismo y la agilidad en los procesos de puesta en marcha de una iniciativa como esta.

Un impacto visible es la creación de la figura jurídica del Consejo de Salud Cantonal en tres de las cuatro municipalidades de la provincia de Imbabura. Además, otras provincias están en proceso de crear los suyos también.

Perfil Financiero

Legislación y políticas relacionadas

Referencias

-  (2008)   «Premio a las Mejores Prácticas seccionales»,   El Norte, 8 de junio 

-  (2008)   «La salud para todos»,   La Hora, 15 de mayo 

-  (2008)   «Sistema cantonal de salud descentralizado y participativo de gestión de salud funcionando eficientemente»,   Avance Informativo 07, Mayo 

-  (2008)   «Dictamen ciudadano: nuevo modelo de gestión en salud»,   La Verdad, 28 de abril 

-  (2008)   «Avances en salud: Municipio de Ibarra - PRODESIMI»,   El Norte, Enero 

-  (2007)   «Modelo de gestión del sistema cantonal de salud de Ibarra»,   Avance Informativo 06, Noviembre 

-  (2007)   «Programa de promoción de la salud en Ibarra: formación de voluntarios de salud comunitarios»,   Avance Informativo 05, Julio