País/Estado — Paraguay
Región según Naciones Unidas — América Latina
Región ecológica — tropical y subtropical
Ámbito de la actuación — ciudad
pueblo
Agentes — gobierno central; gobierno regional; gobierno local; organización de base comunitaria (OBC); fundación.

Categorías — Servicios sociales: educación; ocio; salud y bienestar; seguridad ciudadana; reducción y prevención del delito; reforma del sistema judicial; acceso igualitario a los servicios sociales (especialmente para las mujeres). Buena gestión urbana: gestión y administración públicas; fomento de la colaboración pública y privada; legislación; políticas públicas; recursos humanos y formación de dirigentes; descentralización; movilización de recursos; reforma institucional; sistemas de informacion administrativa; auditoría; apertura y transparencia; evaluación; responsabilidad; gobernabilidad urbana y metropolitana; colaboración con la sociedad civil; presupuestos y toma de decisiones participativas.

Contacto Principal

Calle Colombia (entre Chisthopersen y Cordillera)
Fram(Departamento de Itapúa) 6980
Paraguay
Fax: (595) 761265266

Socio

6980 Departamento de Itapúa
Paraguay
Fax: (595) 761265235

Socio

Carlos Antonio López
Calle Villarrica
Fram 6980 Departamento de Itapúa
Paraguay
Tlf.: (565) 071203070

Socio

Tlf.: (595) 071204152

Socio

Calle Mariscal López, 2029 y Acá Carayá
Fram 6980 Departamento de Itapúa
Paraguay
Tlf.: (565) 21207376 / (595) 21214672/1

Resumen

Propósito

Mejorar las condiciones sanitarias de toda la población del Distrito de Fram con énfasis en mujeres y niños a través de una gestión descentralizada y participativa de la administración de salud del Distrito, potenciando la participación ciudadana en todos los niveles de decisión, la capacitación de la población y el empoderamiento de la misma en la identificación y solución de los problemas que lo aquejan sin excluir los niveles departamentales y nacionales en la toma de decisiones y en la co- gestión y control. Así también buscar mecanismos de financiamiento local en salud, con participación del sector público privado y coordinación interinstitucional (Ministerio de Salud, Gobernación y Municipio).

Logros

Se mejoró la cobertura de salud en los siguientes campos en los porcentajes señalados:

1. vacunación con cobertura del 100% desde el año 2000;
2. incremento del 90% en las consultas en pediatría
3. incremento del 109% en los partos institucionales del 2000 al 2003
4. incremento del 54% en PAP realizados del 2001 al 2003
5. 34,5% de la población con cobertura del Programa Comunitario de Salud
6. No existen datos registrados en la Dirección de Bioestadística del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social referentes a mortalidad materno infantil desde el año 1995.

Se está desarrollando un modelo piloto de financiamiento local de tipo publico-privado, universal, auto sostenible, con participación ciudadana en el proceso de diagnóstico, planificación, ejecución y control (Plan Local de Salud, Presupuesto Participativo y Contraloría Ciudadana) La experiencia tiene reconocimiento local, regional y nacional: Declarada Municipio Saludable por UNICEF/MSPBS; obtuvo el Premio Nacional de la Calidad al Mejor Servicio Público 2002, concedido por la Asociación de Empresarios Cristianos (ADEC). Fue seleccionado como uno de los casos de estudio para el Informe Nacional sobre Desarrollo Humano (PNUD, Instituto de Desarrollo, DGEEC, 2003).

Fechas Clave

• Febrero de 1993 — Creación de la Comisión de Salud.
• Abril de 1994 — Declaración de gratuidad de los servicios en el Centro de Salud.
• Marzo de 1997 — Formación del CLS, Farmacia Social, Red de Mujeres Socio Sanitarias. Fram se declara Comunidad Saludable.
• Abril de 2002 — Reconocimiento de personería jurídica del CLS.
• Diciembre de 2003 — Lanzamiento del Programa Comunitario de Salud.

Descripción

Situación previa a la iniciativa

• La salud de Fram a cargo solamente del Centro de Salud, nula participación ciudadana, administración centralizada, déficit de personal, insumos y medicamentos (sin atención las 24 horas).
• Baja cobertura sanitaria, alta mortalidad infantil, pocos partos institucionales, ninguna participación ciudadana en medidas de prevención.
• Solo el 15% de la población con cobertura de Seguro Social (IPS).
• Los Servicios de Salud en Paraguay no son gratuitos.

Establecimiento de prioridades

• Mejorar las condiciones de salud de la población. Incrementar la participación comunitaria e identificar fuentes de financiamiento local.
• La comunidad organizada decide iniciar una serie de acciones permitiendo crear las condiciones para la participación activa de los diferentes actores de una comunidad en todas las actividades sin excepción (planificación, gestión y control).
• Se organiza el Programa Comunitario de Salud (seguro local).

Lideran el proceso, la Presidenta de la Comisión de Salud Sra. Elsa de Scappini como representante de la comunidad, el Intendente Municipal Don Nicolás Trociuk, el Director del Centro de Salud Local Dr. José A. Rolón Pose y la Presidenta de la Red de Mujeres Socio Sanitaria, Dra. Nadia Pleva.

Formulación de objetivos y estrategias

• Objetivos
  1. Mejorar la capacidad resolutiva y calidad de atención del centro de salud local.
  2. Equidad y accesibilidad a los servicios de salud.
  3. Priorizar medidas de prevención.
  4. Priorizar la salud materno infantil.
  5. Buscar alternativas de financiamiento local.
• Estrategias
  1. Elaboración de un Plan Local de Salud y un Paquete Básico de servicios en APS (focalización y priorización de las acciones).
  2. Participación comunitaria: a través de representantes de la comunidad en el CLS y utilización de las Asambleas como mecanismo de discusión general, toma de decisiones y contraloría ciudadana.
  3. Creación del Fondo Solidario de diferentes fuentes de financiamiento público-privado (cogestión) para la cobertura sanitaria y de los Fondos Rotatorios (FR) para las Farmacias Sociales (FS) (sustentabilidad).
  4. Capacitación de autoridades locales, sanitarias y miembros de la comunidad.

Movilización de recursos

El 2002 el CLS gana un concurso denominado Iniciativas Ciudadanas, cuyo objetivo principal es la creación de una Auditoria Pública de la Gestión Administrativa.

En 2002 se crea el Programa Comunitario de Salud (Seguro de Salud), se inicia el aporte mensual de las familias adheridas al Fondo del mismo.

Actores principales:

• Sra. Tatiana de Parzajuk, Intendenta Municipal.
• Sra. Nadia Pleva, Presidenta del Dpto. de Salubridad, Miembro del CLS y Presidenta de la Red de Mujeres Socio Sanitarias.
• Sr. Nicolás Trociuk, Presidente del CLS.
• Dr. José Rolón, Director del Centro de Salud de Fram y Concejal Municipal.
• Sra. Lucy Jarucsyk, Administradora del CLS.
• Rubén Gaete, Coordinador del Proyecto de Salud del CIRD.

Proceso

Se inicia con la conformación de la Comisión de Salud en Asamblea Comunitaria para renovación de autoridades, planificación, ejecución rendición de cuentas.

A instancias de la ley 1.032/96 se conforma el CLS integrada por el Intendente Municipal, el Pdte. del Departamento de Salubridad de la Junta Municipal y el Director del Centro de Salud local y cinco miembros de la comunidad electas en Asambleas Pública. Participan todas las organizaciones locales: instituciones públicas y privadas, comisiones y organizaciones barriales, educativas, eclesiásticas y los vecinos y vecinas en general. El CLS pasa a ser el órgano rector de la salud en Fram: administra el CS que a la fecha es declarada por el Ministerio de Salud como Plan Piloto de Descentralización.

A través de la Secretaria de Salud de la Gobernación de Itapúa se crea la Farmacia Social. La Red de Mujeres Socio Sanitarias inicia el trabajo comunitario que culmina con Fram designada como Comunidad Saludable por UNICEF.

El CIRD a través de la asistencia técnica, capacita al CLS para la elaboración del Plan Local de Salud y para definir un Paquete Básico de Prestaciones, con una metodología participativa. Se realiza un Censo Socio Sanitario con voluntarios de la comunidad. Las Asambleas cuentan con la participación de toda la comunidad, de la Municipalidad, la Gobernación de Itapúa, el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, Comisiones Vecinales, Red de Mujeres Socio-Sanitarias, y Organismos Internacionales (CIRD, USAID, UNICEF, OPS) . A partir de allí se inician varias actividades que culminan con el diseño e implementación de un Programa Comunitario de Salud (seguro comunitario al cual accede el 100% de la población frameña independiente de si aporta o no (solidaridad de los aportantes con los indigentes). El CLS recibe apoyo técnico del CIRD en todo el proceso. Finalmente, se firma un acuerdo entre la Municipalidad de Fram la Gobernación de Itapúa y el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social para la implementación, ejecución y control del Programa Comunitario de Salud.

Herramientas

Plan Local de Salud; Modelo de diseño y costeo del Paquete Básico de Servicios, Censo Socio Sanitario; Estatuto del CLS y Reglamento de Funcionamiento; Planes de Salud del Programa Comunitario; 3 programas informáticos de Administración y Gestión (SIG, SIAF, Programa de Inmunizaciones).

Resultados obtenidos

1. Mejora en las condiciones de salud
   34.5% de la población tiene cobertura por el programa comunitario de salud; se registró un aumento del 74,4% en controles prenatales; se registraron 0% en mortalidad materno infantil desde el año 1995; en partos institucionales incremento de 109%; cobertura de 100% en niños vacunados según las metas del PAI desde 2002; aumento en las consultas pediátricas en un 90%.
2. Mejoras en la coordinación intersectorial
   Público-privado; de nivel local (Municipio y Centro de Salud), regional (Gobernación y Región Sanitaria,) central (Acuerdo con el MSPBS).
   Convenios firmados:
   • Convenio de cooperación para la prestación de servicios de salud pública entre la Municipalidad de Fram, el CLS, La Gobernación de Itapúa y el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social.
   • Contrato de Prestación de Servicios y provisiones de medicamentos entre el Centro de Salud, el CLS y la Municipalidad de Fram.
3. Mejora en la capacidad institucional
   Aumento de los recursos humanos en pediatría, gineco-obstetricia, cirugía obstétrica, administración, incorporación de equipamiento biomédico: electrocardiograma, monitor, ecógrafo y electro bisturí, servicio de ambulancias, laboratorio; mejorando de esta forma su capacidad institucional y el servicio de atención a pacientes de escasos recursos.
4. Cambio en el uso de asignación de recursos
   De un sistema de financiamiento centralizado con recursos exclusivos del sector público y solo administrado por el Ministerio de Salud se pasa a un modelo local, administrado por el CLS, con múltiples fuentes de financiamiento y contraloría ciudadana.
5. Cambios en las conductas y actitudes de la población
   Mayor participación ciudadana e incremento de las medidas de prevención.

Sostenibilidad

Financiera

• Programa Comunitario de Salud (aporte mensual por familia, co- pago en algunos aranceles)
• Donaciones
• Fondo Rotatorio de la Farmacia Social (costo reducido de medicamentos, recuperación de costo, mecanismo de fondo rotatorio en la administración financiera)
  • Aporte del 5% anual del presupuesto municipal
  • Aporte del Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social (salarios del personal de salud, gatos fijos de electricidad, agua, teléfono, algunos insumos y medicamentos)

Cultural

Lecciones aprendidas

1. Mientras más participa la comunidad mas se compromete y contribuye para la solución de los problemas.
2. La población tiene bien claro cuales son sus problemas y prioridades que en muchos casos no figuran como problemas para las instituciones o autoridades y en el compartir experiencias favorece enormemente la gestión publica. es mas lo que los responsables de una acción aprenden de la comunidad de los que estos aprenden de aquella.
3. La capacitación de todos los actores de un proceso es fundamental, no basta solo la voluntad hay que necesariamente agregar conocimiento y capacitación de la comunidad para cualificar su participación
4. El compromiso de los actores es fundamental, no el compromiso institucional sino sobre todo el compromiso personal de los diferentes responsables.
5. El involucramiento de actores regionales, nacionales e internacionales debe darse desde un comienzo de tal manera a que se sientan parte del proceso y sobre todo no sentirse relegado y que no sienta que pierde su papel rector que le corresponde.
6. La coordinación intersectorial es una buena estrategia para mejorar el financiamiento local
7. Todos estos datos hemos tomado en cuenta para la proyección de nuestro trabajo y sobre todo para la elaboración del nuevo plan local de salud 2004-2007.

Transferibilidad

El Municipio de Coronel Bogado, vecino de la comunidad de Fram, está firmando un Acuerdo a través de la Vice- Ministra de Salud, para implementar un Programa Comunitario de Salud similar al de Fram. Otras comunidades del Departamento de Misiones y Central están avanzando en las gestiones.

Varias de las herramientas desarrolladas para el Programa (SIAF- Programas de Vacunas) ya están siendo replicadas con éxito en otros distritos (Carmen del Paraná, Coronel Bogado, General Delgado, otros) y recibimos visitas periódicas de Municipios vecinos, de otros Departamentos, Autoridades Nacionales, ONGs, otro tipo de organizaciones comunitarias e inclusive del exterior para interiorizarse de la experiencia que la consideramos factible de ser replicada en otros lugares del país.

El Fondo Rotatorio de la Farmacia Social está funcionando en todo el Departamento de Itapúa.

Perfil Financiero

(*) La Gobernación ha aportado el capital inicial para la Farmacia Social. A partir del año 2001 el Programa de Farmacia Social es auto sustentable a través del mecanismo de recursos propios.

Referencias

• Premio ADEC: http://www.adec.org.py
• Página Web del CIRD: http://www.cird.org.py

PNUD/Instituto de Desarrollo/DGEEC  (2003)   Paraguay,   en Informe Nacional sobre Desarrollo Humano, p 62 

Patricia Lima  (2003)   «La Salud al Alcance de Todos»,   Ultima Hora, 21 de marzo, p 15 

Patricia Lima  (2002)   «En Fram tendrán un seguro de salud»,   Ultima Hora, País, 20 de junio, p 18 

Patricia Lima  (2004)   «Embajador de los EEUU destaca valor del plan de salud»,   Ultima Hora, 25 de marzo, p 6 

Patricia Lima  (2002)   «El Seguro comunitario de salud es una alternativa exitosa contra la exclusión»,   Ultima Hora, País, 15 de diciembre, p 24 

--  (2002)   «Salud para todos los frameños»,   Ultima Hora, 11 de noviembre, p 14 

--  (2002)   «Comunidad fuera de serie»,   Ultima Hora, Revista Vida, 12 de octubre, p 12 

--  (2002)   «Fram ensayará, en Itapúa, modelo descentralizado de salud pública»,   La Nación, Interior, 20 de junio 

--  (2002)   «Realizan en la localidad de Fram los primeros y tan anhelados partos por cesáreas»,   La Nación, El Sur, 29 de mayo, pp 4-5